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2017年3月15日 星期三

找出你的腸道變色龍

作者:范峻維



有位30出頭女性病人大腸鏡檢查,發現有20幾顆大腸息肉,預計作息肉切除的治療,這麼多的數量的息肉已經預期會是個大工程,但是更厲害的是發現每個看到的息肉都和我們平時常見的香菇一樣突出的息肉不太一樣,每個都是非常平坦且與大腸粘膜的顏色混合在一起,如果不仔細看是看不到的,才驚訝發現全部都是這種鋸齒型息肉




一、什麼是鋸齒型息肉,與一般息肉有何不同?



這一類有別於傳統大腸息肉(腺瘤),以往被稱作“增生型息肉”,後來被更正為鋸齒型息肉( serrated adenoma)

以前的看法是增生型息肉是不會有惡性的變化,但是根據文獻記載,只有70%大腸癌是從大腸腺瘤轉變過去,另外剩下的30%病人的大腸癌是從哪裡長出來的呢?後來經過進一步研究發現,有一部分就是從這些原本被認為不會變化的“增生性息肉”演變成的.

二、最重要的還是仔細的大腸鏡檢查


由於這類息肉形態上與一般腺瘤不同,外型平坦,顏色又與大腸粘膜相近,表面也很容易沾黏糞渣,所以很容易在大腸鏡檢查中被錯失掉.

因為內視鏡儀器設備的進步,新一代的內視鏡都配備著新的武器,透過偏光,鏡頭的數位放大,可以幫助內視鏡醫師更好去發現這些隱藏在背景裡面的“變色龍”.但是配備著再好的武器,如果沒有花時間去仔細找,把表面的糞渣沖掉,也是找不到這些小惡魔.

因此,最重要的武器還是內視鏡檢查醫師的眼睛,與細心.


三、如果發現類似這樣的息肉該如何處理呢?


因為會有惡性的轉變為大腸癌可能性,這類息肉也須比照一般大腸腺瘤使用內視鏡做切除.但是這類息肉因為型態都是較為平坦不凸出,一來不易檢查出來,二來使用內視鏡切除上相比傳統腺瘤切除要困難許多,且會有切不乾淨的風險,因此需要有經驗與技術的內視鏡醫師專門來切除,避免不必要的併發症或無法完整切除.


四、實際案例


外院轉來健檢發現大腸一處 1.5cm 的平坦息肉,於普通大腸鏡檢查,無法分辨出來,切換特殊光源,與染劑噴灑後,就把這個隱藏起來的病兆顯現得更清楚,並且順利的完整切除。





安排大腸鏡檢查或息肉切除