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2017年3月29日 星期三

山寨精神的進擊

作者: 范峻維醫師





上海參加消化道內視鏡論壇,讓我開了眼界,每場演講都是爆滿,現場實況表演也擠得水洩不通,在台灣不是那麼熱門的一個技術居然有這麼多人有興趣。

老師負責的專題演講題目是早期胃癌在內視鏡下的微小變化,利用白光,特殊偏光,放大內視鏡去找出胃裡有問題的粘膜.

台灣早期胃癌不多的原因,有一部分就是我們在內視鏡診斷上沒有辦法看出來粘膜的早期病變,所以其實第一個要精進的不是你去做切除治療的技術,而是要先把診斷的功力練好,找出這些早期的病變

老師的演講,他們現場的翻譯也是很厲害,老師講日文,下面有一位中國內視鏡醫師,精通日語,老師講一句日文,她就立馬翻成中文給現場所有人聽,讓現場對外國人的演講內少了語言的隔閡。




老師在演講後,還負責示範早期胃癌內視鏡切除;像這樣的示範,一般都是老師帶他有默契的助手一起參與就好,不需要用到第三個人,但是老師跟我說:

" Dr. Fan,請你跟我們一起進去,幫我們一起完成這次的示範,有你的幫忙,會讓我們做得更順利。"

老師真的把我幫成一個有戰鬥力的人而不只是帶出國的拖油瓶。(其實我還可以充當中文翻譯)

雖然只是擔任老師的第二助手,但是對我來說真的莫大的榮幸。最後,當然是很順利把病灶完整的切了下來,完成了任務。





同行還有其他日本的內視鏡的大教授也來參加,都帶著自己的學生來當助手。靜岡癌症中心的小野教授和廣島大學的田中教授,都實際演練用內視鏡切除早期胃癌與大腸息肉,整個過程真的是流暢與沒有絲毫的延遲,日本匠人水平不就是如此嗎?





會後,後藤田教授幫我引薦認識靜岡癌症中心的小野教授,並且推薦我回日本後,可以找一個月到靜岡那裏去見習, 所以在我的日本遊記上,要再加上靜岡

現場當然中國醫師也有作示範,他們當初也都跟我一樣都遠赴日本進修過;不過中國的醫師在挑選案例作切除,適應症抓得有點鬆,有些案例是不太適合做內視鏡切除,卻硬是要用內視鏡切。

例如一個胃的6 cm大小的肌肉瘤,一般在日本或台灣,都是轉介給外科做手術切除,但是卻要硬切下來,切到後來都可看到胃外面的臟器,這也是讓我大開眼界的地方。

這也看得出中國在所有產業的進展與侵略,雖然一開始山寨模仿,但是卻也慢慢做出各式各樣的創新,找出新的適應症,來做更多內視鏡治療的應用。

相比台灣,大家不是打安全牌,不做危險性太高的治療,就是只看著短期盈利多的東西去做,只能看著我們各方面被中國超過。


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2017年3月28日 星期二

從日本入境中國~我的台胞證放在台灣啊!

作者:范峻維





到了東京醫科大學病院後,後藤田老師剛好要前往上海參加消化內視鏡論壇,也要負責一個Live示範內視鏡切除早期胃癌.

老師本來只帶他一個學生一起去,順便當他助手,看我剛去一個人待醫院很無聊,有一天突然跟我講:

“Dr. Fan, 你要跟我們一起去上海參加這個會議嗎? 你可以跟我助手share 同一間飯店房間,學會有提供贊助,你只要出機票錢就好.“
PS: 助手,也是我日本好朋友,Kono 桑是男性.

剛開始還沒想那麼多,當然很高興地就答應了.(在日本的時候,老師常常出奇不意的帶我去很多地方)

但是問題來了,誰知道我到日本來,又會去上海,我的台胞證是丟在家裡,這可是怎麼辦?

上網查了一下,原來除了台胞證以外,辦旅行證也是可以入境中國;

中國旅行證為中華人民共和國護照的替代證件,通常頒發給下列幾類中華人民共和國公民:
  1. 未持有效港澳同胞回鄉證,但擬前往大陸的港、澳人士;
  2. 未持有效台灣居民來往大陸通行證,但擬前往大陸,或需從國外直接前往香港、澳門特別行政區的台灣人士;
  3. 在外國出生的兒童,其父母雙方或一方均為中國國籍,且未獲其他國家永久居留權者;
  4. 在外國遺失護照的中國大陸籍旅行者;
  5. 領事官員認為不便或不必持用護照的其他人員。

因為離出發只剩一個禮拜,上網查到一家幫忙代辦的旅行社,打過去是中國人接的電話,不斷告訴我,我自己可以去辦,給他錢他也不幫我辦.我就只好硬著頭皮自己去中國的外交使館 .

不過在這個網路發達的年代,真的是隨便google就一堆資料,把文件備妥,在付點錢叫他趕快辦,三天後就拿到我的旅行証,就很順利地前往上海了.





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2017年3月27日 星期一

內視鏡大叔的遊戲夢

作者: 范峻維醫師





資深 電腦玩家 3C 小王子 沒事總掛在Amazon Jp傳來Messenger 訊息

" 我這裡有一批Nintendo switch 很便宜,從日本寄過來不到兩天就可以拿到 ,你要不要拿個一台。"   

兩天後, 趁著夜黑風高,老婆在醫院值班的日子,偷偷地從朋友手中拿到貨,不禁淚流滿面,身為一個內視鏡醫師,玩玩掌機訓練一下手眼協調, 有錯嗎? 

這台機器最吸引人的地方是可以切換許多種遊戲方式,可以像掌機一樣隨身帶著走,也可以連接上家裡的大螢幕電視,當作電視遊戲機一樣玩。


遊戲方面,我同時買了薩爾達傳說實體版,畫面是做的還不錯,但我還是比較喜歡打打殺殺的遊戲,玩這種RPG的遊戲不適合我。





另外, 可以連上線上網路商店去購買一些老遊戲,像越南大戰;我和我太太玩了之後,發現這是一個用命堆積進度的遊戲,命是不值錢的,要是以前應該要投很多代幣,才有辦法破關吧,大概也是玩了一陣子,就放生了。

線上商城的遊戲現在是少的蠻可憐的,希望之後可以越來越多內容,我還蠻期待馬力歐賽車的。


目前值不值得買呢?


現在除非是可以從國外自己帶,或是剛好有朋友沒事都在Amazon jp 上面閒晃可以幫你定,不然水貨價格是比較貴.而且現在遊戲數量不多,雖然有神作,但如果跟我一樣不喜歡RPG遊戲的,可能就先等等好了。

結論

這台遊戲機是沒辦法練習內視鏡的,大概只有我老婆會相信我是買來練習內視鏡的。


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2017年3月26日 星期日

不經意的幾句話,讓我人生大轉彎(內有美圖,請點....)

作者:范峻維



大約7~8年前,參加國內的內視鏡研習會,當時正在飯店check-in,旁邊突然走過來了一個西裝筆挺日本人也剛好來check-in,旁邊陪著Olympus的工作人員,想說這是哪個大咖?才能有這樣的待遇.

他看到我配戴著研習會證件,他就很客氣地要跟我交換名片,當下也沒覺得有何異樣;但是等我回房間再去看那張名片,我看了大吃一驚,這名子不就是那個大名鼎鼎的內視鏡大師,後藤田教授?(學ESD的應該沒有人不認識)

隔天的內視鏡實作,我們練習用豬胃做粘膜下切除術,指導我們的後藤田教授看完我實際操作後,就跟我說:

“你切得還不錯喔,是天生就是要來做內視鏡的”


當時聽了真的讓我覺得受寵若驚( 現在回想起來,可能只是他不經意的一句用來鼓勵年輕後輩的話.)

不過對我這個小咖來說,當然很感動,真的很想跟著老師直接就去日本繼續學.

後來又是邱老闆無意下隨口一句,你要不要去日本學學內視鏡?他大概也沒想到我會把他的話當真,居然後來我就真的去申請了武田獎學金,也找到後藤田教授,留職停薪去了日本,展開了半年的遊學記.

身為在大醫院的小小主治醫師,每天工作量這麼多,要停工半年少拿半年的薪水真的要有很大的決心.


2017年3月25日 星期六

你的胃也有細菌嗎?

作者:范峻維





『醫師,我健康檢查吹氣檢查有胃幽門桿菌,請問這是什麼東西?他們要我轉到腸胃科門診做進一步諮詢 .』

『胃幽門桿菌是生長在胃裡面的細菌,會造成你的胃發炎,與消化性潰瘍,長期感染下更會造成胃粘膜萎縮,讓得到胃癌的機會升高.』

『這樣一定要殺菌嗎?要怎麼殺菌呢?』

2017年3月24日 星期五

你也需要做腹部超音波嗎?

作者: 范峻維





『 醫師,可以幫我看看我的胃嗎?』

『 請問是怎麼不舒服嗎?』

『 最近有點消化不良,吃東西以後都會覺得東西下不去,很容易一直嘔氣,可以幫我用超音波掃描一下嗎?』

『你這個聽起來,應該主要是胃的問題,但是胃的檢查是以胃鏡檢查比較清楚,超音波沒辦法看到胃裡面喔!』

『為什麼每個醫師都要我做胃鏡?難道超音波就不能看嗎?』

『 腹部超音波主要是檢查肝,膽,胰臟,與脾臟,因為超音波很容易被空氣干擾,而我們腸胃道就有許多腸道氣體,所以超音波就無法看得很清楚 ,不過我可以幫你看看有沒有除了腸胃以外的問題,造成你上腹的不舒服。』

『 所以到底要什麼問題,才會需要做腹部超音波呢?』

2017年3月23日 星期四

一顆膠囊就能把你看光光?

作者: 范峻維醫師





『 醫師,我胃有點不舒服,我看你們網頁上面有介紹那個膠囊內視鏡,有那種藥丸大小的內視鏡,就不用像以前一樣這麼痛苦吞胃鏡,我可以選做那個嗎 ? 不要照胃鏡了嗎?  』

『 這位施主相信我,你聽我說完,你就不會選擇做膠囊內視鏡了。』


2017年3月22日 星期三

妹子,牙刷不是這樣用滴!





范峻維醫師


凌晨3:00,肝用鐵打的腸胃科總醫師又接到急診醫師的電話;

『 腸胃科醫師嗎?這裡是急診,我們這裡有位年輕女性,晚上刷牙的時候,不小心把牙刷整隻都給吞進去了。』

『 誒,牙刷這麼長,這怎麼可能吞得進去,這....這夾不出來吧?』

上次看過吞了一百顆電池的,想要用內視鏡夾太浪費時間,就直接轉給外科;特別在這個大半夜,我實在爬不起來去幹這種勞力活。

『 但是她說上次也是刷牙的時候,故意不小心吞了牙刷,就是到我們醫院處理,這裡醫師好厲害,好快就幫我把牙刷從胃裡面夾了出來;所以外科醫師說,請你們腸胃科看可不可以先用內視鏡把它夾出來?』

沒辦法,我這個人就是全身都很硬,可惜就只有心軟,心理雖然很掙扎不想起床,還是想看看到底是哪位醫師這麼厲害,可以把牙刷夾出來;另外也不能丟自己腸胃科的臉,不然會給外科看不起。

2017年3月21日 星期二

請問醫師那個做胃鏡會不會很恐怖啊?




范峻維醫師


『 醫生,我長期都會胃不舒服,我的胃一定不好,可以幫我檢查一下嗎?』

『可以啊,可以幫你安排胃鏡檢查,請問你以前有做過胃鏡嗎?』

『哎呦,好恐怖喔,我沒做過,但是我都聽人家講說很不舒服,做過一次就不會想再做,醫師請問胃鏡到底是怎麼檢查,為什麼那麼多人都說很恐怖,不敢再做?不是有那種無痛的胃鏡,是不是因為那隻胃鏡比較新,所以做起來比較不會痛?』

『胃鏡檢查是用約 1cm 粗的內視鏡,深入你的上消化道做檢查,是目前檢查上消化道最精確的檢查,無痛胃鏡和一般胃鏡是用一樣的內視鏡管子,只是無痛胃鏡在檢查過程中,會幫你打麻醉,你睡著後,就可以少去過程中不舒服的感覺。』

所以,準備好要安排你的胃鏡檢查了嗎?你需要知道哪些注意事項呢?


2017年3月20日 星期一

減重大作戰




范峻維醫師


以前就不太喜歡作重量訓練,所以我喜歡的運動都是有氧運動,像是游泳或是跑步,不過最大的困擾就是不能中斷運動習慣,不然很容易體重會飆升

但是最近體檢抽血驗肝指數與血脂肪,紛紛爆新高,連我自己都嚇一跳,才驚覺體重又在不知不覺中緩步上升,又要開始這反反覆覆的減重之路。但是我不想要這樣反反覆覆的體重高高低低,想想如果只是單純使用有氧運動的方式減重,很容易稍一鬆懈,體重就會飆新高。所以決定把重量訓練加入自己減重計畫。

2017年3月19日 星期日

你生命裡的死亡刺客

作者:范峻維醫師



陳先生最近感到肚子痛,會痛到背後脊椎骨,看了許多家地方診所,吃了藥都沒辦法改善不舒服.陳先生的女兒是某家醫學中心實驗室研究助理,老闆是腸胃科醫師.就安排自己的父親到醫學中心讓自家老闆的門診診療.

初步先安排了胃鏡與大腸鏡,但是內視鏡在腸胃道都沒有看到有問題的地方,就先開了點胃藥給他.但是這個疼痛還是沒有辦法改善.後來實在痛到受不了,趕快到醫院的急診,才安排了電腦斷層檢查.

電腦斷層看到在胰臟尾巴出現了一個 3cm腫塊,疑似惡性腫瘤;醫師建議做近一步切片檢查後,證實了是惡名昭彰的胰臟癌,在電腦斷層上顯示已經轉移至腹膜,已屬於第四期的末期癌症,預期只剩半年的生命.

陳先生覺得自己平時身體健康,這半年來除了體重下降,和肚子痛,也沒什麼不舒服,為什麼一生病就會這麼嚴重?


2017年3月18日 星期六

你是昨天值班的總醫師嗎?

作者: 范峻維




" 你是昨天值班的總醫師XXX 嗎? " 電話這頭一聽到這句話,馬上就醒了,雖然昨天病房總值,加上急診照會,緊急內視鏡已經把我操到要昏睡個四五天才能醒過來,但是一聽到這個聲音,登時,我就清醒了。

" 為何我的病人,急診上來的 XX 床,昨天發燒,右上腹痛,沒有幫他立刻用超音波檢查膽囊,他這個是急性膽囊炎,為什麼沒有緊急照會外科,如果出事你要負責嗎? "

"出事你要負責嗎? 出事你要負責嗎? 出事你要負責嗎? " 這句話很重要,在心裡回響了三次,雖然覺得很累,還是很孬的,輕聲細語的回覆這位資深主治醫師。

" 老師,不好意思,我昨天凌晨三點去看病人的時候,這個病人沒有發燒,可能是我三點後,他才開始.....不好意思,我馬上推超音波去掃。 "  但我還沒說完話講完,就被掛電話。

所以,每天晚上值班,腸胃科總醫師最害怕隔天早上接到某某資深主治醫師的電話,因為接了以後就會開始睡不著。

但是為何連資深主治醫師都這麼害怕膽囊炎呢?


2017年3月17日 星期五

醫師是怎麼煉成的

作者:范峻維



“Intern醫師,20A 又解大量血便囉,你要不要來看一下?”

凌晨三點,才剛站了三個小時,跟完一台急診刀,正準備鑽進值班室的床要睡覺的時候,接到護理站的呼喚.

出血的病人是一個從安養中心轉來的植物人老伯,臥床多年,因為反覆解鮮紅色血便被送來我們醫院,懷疑是痔瘡出血,不過因為年紀太大,多個器官都衰竭,無法接受麻醉手術治療,所以只能留在病房用保守性治療.

已經是連續第三個值班日都這樣了,前幾天值班的同學交班這床病人,晚上都會大量出血,他們用混有血管收縮劑的紗布塞進肛門加壓,都可以有效一覺到天亮

“用Bosmin紗布塞進去加壓加壓就好了吧?“

2017年3月16日 星期四

Evernote 上課與實戰心得

作者:范峻維



在醫院的生活都被每個月的行事曆牽制住,你上午要在台北做超音波,下午要去桃園看門診,晚上再回來查房,日子過得很充實,不需要擔心沒事情做,回到家吃完晚餐就想睡覺,不過在離開醫院後,空出來的時間多了,卻開始焦慮,這些時間我如何管理呢?




在網路上搜尋了許多時間管理的辦法,也買了相關書籍,如有名的 GTD 方法的權威,David Allen 的暢銷書 『 搞定 ( Getting Things Done) 』中文版的翻譯有點不敢恭維,最大的收穫就是把能馬上處理的事,2分鐘內就去把它辦好,不要拖延,丟進滿滿的收件夾裡面.



在FB瀏覽到有名的電腦玩物站長Esor的網站,看到他利用數位化工具來安排自己的工作與生活,其中最常用Evernote這個軟體(我的Evernote 已經被藏在電腦程式集裡,大概有兩三年都沒點開過)

Evernote 在搜集網頁上的資訊相當方便,一鍵就可以把網頁的內容擷取下來,也可以迅速做截圖,不過後來發現收了很多資訊進去,卻沒有適當的整理,幾天後再回去看,也不知道當時自己收集這些資料的作用,與自己對這樣的資訊有什麼想法,就單純地變成桌面上的一堆資料.久而久之,東西堆久了,就懶得去看,慢慢失去熱情後,就不再打開Evernote.


但是在看了Esor 網站的對Evernote 使用心法的介紹,覺得原來也可以這樣管理自己的資訊與時間管理,就去參加了Esor在天地人文創開的一堂講授『 Evernote 第二大腦的資料整理與專案管理實作班 』

上完課後,才發現Evernote 真的是一個強大的筆記軟體,同時可以做GTD 管理,自己以前是真的不會用,才會覺得不好用;

這次上課,學到了幾樣我覺得很重要的概念:

2017年3月15日 星期三

找出你的腸道變色龍

作者:范峻維



有位30出頭女性病人大腸鏡檢查,發現有20幾顆大腸息肉,預計作息肉切除的治療,這麼多的數量的息肉已經預期會是個大工程,但是更厲害的是發現每個看到的息肉都和我們平時常見的香菇一樣突出的息肉不太一樣,每個都是非常平坦且與大腸粘膜的顏色混合在一起,如果不仔細看是看不到的,才驚訝發現全部都是這種鋸齒型息肉




一、什麼是鋸齒型息肉,與一般息肉有何不同?


2017年3月14日 星期二

網路時代個人品牌工作坊課後心得

作者:范峻維




其實從兩三年前,就想要參加“網路時代的個人品牌工作坊“但是一個猶豫就慢了兩年.


這禮拜上完課後,也順利的用blogger 架起了自己的專屬網頁,比起自己摸索,省去了一大半的時間,做出來的成果,頁面更乾淨,更漂亮,更凸顯出自己的專業.


一切一切是那麼順理成章的不意外,水到渠成的完成了這件事;校長與小志志提供了一個方便的法門,讓我這個在門外徘徊許久,不得其門而入,已經撞得頭破血流,準備放棄又不甘心的人,又把我領了進門.


心中了解,在這個互聯網時代,都是不甘寂寞的酸民,要達到你的影響力,開拓自己的事業,想要在網路上發聲,必須要聲音夠大,能穿透,能夠連結其他的節點,這樣的影響力才能傳得夠遠夠深.


內視鏡治療師的聖域

作者:范峻維



70歲的張先生在一次例行性的胃鏡健康檢查的時候,有一位仔細的內視鏡醫師發現了他的胃裡面有一處疑似早期胃癌的病灶,便將他轉至醫學中心尋求進一步治療.

在醫學中心的主治醫師,評估張先生的整體狀況,因為張先生有多年的高血壓,併發心臟功能不佳,如果要手術開刀,第一,麻醉的風險比較大,其次,由於病灶屬於早期,可以使用不需要切除胃器官的內視鏡手術,不但少了開腹手術風險,減少麻醉的時間,更因為保存了胃,大大提升了病人術後的生活品質.

所以當醫師告訴你你得到了早期胃癌,大腸癌,或是食道癌應該如何正確處理這些早期消化道癌症?

一、早期的消化道癌



針對早期的消化道癌症,以往傳統的方式是用開刀的方式將器官做根除性切除,雖然能完整根除癌症,但是往往切除範圍過大,造成對於身體傷害較大且影響生活品質;近來由於消化道內視鏡的進步,可以使用內視鏡的方式以減少人體傷害,且能將早期癌症做完整的根除。

不過胃癌早期幾乎沒有症狀,且生長緩慢,一般約需兩三年的時間才會有變化

但是如果出現明顯症狀如腹脹、胃出血、黑便、食慾不振、體重下降等,一般都已經是比較晚期,就無法再使用內視鏡做切除,唯一考量就是做傷害性大的癌症合併胃的切除.

更不幸的是使用傳統的內視鏡要分辨出早期癌症,除非是非常有經驗的醫師,不然一般難以輕易察覺,早期癌症可以與背景的胃粘膜幾乎沒有差異,如下圖紅色箭頭所圍起的區域,與周圍正常的粘膜相較,只是略顯蒼白,沒有仔細看或是沒有經驗的內視鏡醫師,是很難看得出來是有問題;但卻是內視鏡醫師與病人的夢魘:指環印細胞胃癌(一種病程進展相當快的低分化的胃癌)。


2017年3月13日 星期一

我有大腸息肉該如何選擇治療方式呢?

作者:范峻維






今天門診轉診來了一位40歲健康無症狀的病人,拿著健診做的大腸鏡圖片到診所詢問我的意見,大腸鏡圖片看到一個大約兩公分大小的息肉,長在大腸最深的的地方,位置靠近大腸與小腸的交接處。



內視鏡上面,初步看起來是良性的腺瘤,但是困擾的是在於息肉位在比較困難切除的位置
用內視鏡做切除可能無法完整切下來,或是有可能會把腸子切破的風險,在跟病人解釋過內視鏡風險後,病人問到除了內視鏡的切除之外有其他的選擇嗎?


一、可以用內視鏡切除嗎?


隨著內視鏡技術與器械逐步改良與進步,大腸鏡檢查發現有兩公分以下的息肉,內視鏡醫師透過特殊偏光(Narrow Band Image)初步判斷沒有惡性變化,都可以順利的用內視鏡切除。


二、外科手術與內視鏡切除的比較


2017年3月12日 星期日

2000年前,希臘哲學家希伯克拉底就知道了?



作者:范峻維 醫師






一,2000年前的觀念


2000千年前希伯克拉底曾說過 人體所有的疾病吃下去的東西有關係 ,不只會影響腸道,也會造成多器官的系統性疾病,目前已知有:氣喘,異位性皮膚炎,食道炎,食物過敏,甚至會導致肥胖,糖尿病,和癌症的發生 .


二,腸道微生物的作用


這些經口吃下的食物上的微小生物在腸道繁殖生成聚落,已經與我們共生好幾百萬年,幫助我們消化食物,產生的代謝物也可以滋養腸道上皮,讓我們消化能力提升,調整我們的免疫功能.