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2017年4月12日 星期三

阿斯匹靈搭配胃藥,就能讓你不會胃出血,胃痛嗎?

作者:范峻維醫師





『 醫師,我最近感冒喉嚨痛,有先去看感冒吃了三天的藥,但是現在喉嚨不會痛,反而開始上腹痛,大便變成黑色,這樣是不是因為吃了止痛藥造成的潰瘍出血? 我已經有多吃了在藥房買的胃藥,為什麼還會這樣啊?』

『 在使用非類固醇消炎藥這類止痛藥的時候,即使搭配制酸劑,在上消化道出血高危險的病人還是有可能會造成出血,這是要特別小心的。』

感冒或是肌肉關節痛使用止痛藥( 阿斯匹靈等..非類固醇消炎藥),不管是去一般診所請醫師開藥還是藥房自己買藥,都會擔心止痛藥造成腸胃不舒服,胃出血的副作用,都會搭配一些制酸劑; 但是這樣就不用擔心止痛藥造成的腸胃道副作用嗎?

一、阿斯匹靈合併制酸劑使用警示


最近美國『 FDA 』發布警示,阿斯匹靈等止痛藥,即使合併使用制酸劑,仍需注意上消化道出血的風險,特別是一些有高危險因子的病人。

一般診所使用的或是藥房賣的制酸劑是含有鋁(Aluminum), 鈣(calcium), 與 鎂 (magnesium)的成分.特別需注意的是含有碳酸鈣(Calcium carbonate)成分的制酸劑,雖然可以很有效的緩衝胃酸,不過也會刺激血液中胃泌素(Gastrin)上升, 導致胃酸的分泌也上升。

PS: 碳酸鈣也是鈣片的成分,所以補充鈣質的人在使用這類藥物也需要小心。


二、哪些病人需要特別注意呢?


如果有以下的情形,不管是醫師還是病人在使用藥物上都必須特別小心胃腸出血可能性

*年紀大於60歲
*有出血問題病史
*使用抗凝血藥物或類固醇
*每天喝超過三杯酒精性飲料
*有消化性潰瘍病史

參考文獻:

https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm504328.htm
http://www.nature.com/ajg/journal/v112/n4/full/ajg2016597a.html


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2017年4月5日 星期三

爬富士山,你也可以!

作者:范峻維




四月的時候,到日本也滿半年了,待過東京,去過東北的秋田縣,也到最南端的長崎,更遠還到上海參加會議.

老師一直沒讓我閒著,他總覺得應該讓我多接觸多一點東西,而不是只侷限在一間日本醫院,所以與靜岡癌症中心的小野教授聯絡,讓我去研修兩個月.

靜岡癌症中心,是座落在富士山底下的一間很漂亮的醫院,坐新幹線從東京到醫院不到一個鐘頭;我是住在醫院合作的旅館,每天早上都有接駁車方便地可以往返醫院;

與東京大醫院的感覺是大大不同,周圍都是田園,沒什麼商家,中午只能到醫院頂樓的餐廳用餐,可以邊欣賞富士山美景,一邊享用午餐.

PS:不像臺灣大部分的醫院餐廳都在地下室,吃飯的時候都不見天日的.





從醫院回到旅館後,因為也沒什麼地方可以去,只能出門慢跑,在天色未暗的時候,慢跑的時候就好像是繞著富士山跑一般.當時想,都已經到了日本,可以嘗試去爬爬富士山,順便看看自己這半年體能訓練下的成果.





兩三個月後回到東京,剛好是富士山一年只開放的七,八兩月,一般登山客都可以登頂;趁這個機會,想完成征服富士山的心願.而且順便可以帶我60歲的媽媽和小弟來日本探親旅遊時,順便一起去爬爬富士山.




本來打算自助爬富士山,但是自己沒什麼登山經驗,加上要帶著兩個人一起上去,應該沒辦法一天就完成,還是要訂個山屋休息,不過山屋的網頁都是日文,不才的我,來了半年對日文還是只能看懂一些,就只好放棄自助的方式爬山.

其實登富士山這項活動已經商業化,已經是一個固定的觀光行程,每年七八月都有固定的旅遊團,有專業導遊帶你去爬山,會幫你預定好爬到一半可以休息,養精蓄銳的山屋,看起來省時又方便,只不過就要多花點錢.

一,富士山五合目出發


我們一大早就從東京新宿搭遊覽車前往富士山五合目(就是在半山腰處,所以其實不是從山腳下往上爬) ,但是到達登山入口時,卻得知今明兩日,下雨的機率是蠻高的,而且有可能爬到山頂是看不到日出的!

二,到達七合目山和休息登頂


從五合目出發預計要爬到達七合目山屋休息,一路其實蠻平穩慢慢往上爬,山路也整建得非常安全,每爬一段時間,就會讓我們休息.




三,抵達七合目山屋


再往上爬了四個小時後終於抵達我們的山屋,雖然是夏天,但是山上的氣溫已經接近四五度,還好我們晚上可以在山屋休息六個小時,順便補充乾糧,山屋裡面也聚集了世界各地的登山客,準備一起凌晨出發去山頂看日出.

當我們好好養精蓄銳,就要再花六個鐘頭,到富士山頂看日出.不過,導遊在出發前告訴我們,今天天氣不好,有可能會下大雨,再往上爬會很辛苦,如果有不想往上爬的可以在山屋休息,隔天會有人帶你們下山.不過頭都已經洗一半了,怎麼可以就這麼放棄呢? 一開始也沒想太多,天氣不好,不是忍一下就過了嗎?有那麼嚴重嗎?事實上,真的很嚴重.




四,繼續登頂,往火山口出發


在山屋休息到凌晨,預計再爬六個小時,剛好在日出之前到達山頂.不過在走了兩三個小時後,真的就開始下大雨,加上氣溫低,雖然有帶雨具,但是在山頂的風雨,兩側也沒有遮雨的樹林,真的是直接打在你身上,而且雨大到可視距離大概只剩眼前兩三公尺,只能搭著前面一個人的肩膀慢慢往前進.

雖然帶了很多防寒衣物,但是當雨水滲進你的衣服,不僅讓你身體更冷,更加重你身體的重量,都會讓你舉步維艱;本團團員除了我們,都是身強力壯的外國人,不到山頂是不放棄的,所以我們一步一步下爬了六個小時,總算到達山頂.

日出看不到是很可惜,不過能帶著家人一起平安的完成這件有意義的事,心裡更是感動.




如果不是天氣不好,以大部分人的體力是沒問題的,而且一路上的登山路徑都很安全 (沒有那種一邊是懸崖,一邊是斷壁的),再加上如果是參加登山團,有專業的登山導遊幫大家調整體力,山屋都幫你訂好可以好好養精蓄銳,更不用擔心體力耗盡的問題.

雖然沒有看到山頂的日出,不過也算是有完成自己登頂富士山的心願.


其實爬富士山也沒什麼副作用,就是下樓會卡卡的而已.



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