一兼二顧，做大腸鏡順便檢查前列腺？

作者：范峻維醫師

做大腸鏡之前，會先在受檢者肛門口塗抹潤滑劑，內視鏡鏡就可以順利的滑入大腸，進行檢查．

在學習大腸鏡的時候，老師指導我們ㄧ定要用手指幫病人做肛門指診，以檢查肛門口周圍與內部，用手指去感覺有沒有長東西．

既然有內視鏡，為什麼還要指診呢？

因為肛門口是大腸管腔縮小的位置，內視鏡往往沒有足夠的視野做完整的檢查(除非是將大腸鏡反轉，會有比較大的視野)，腫瘤或息肉如果在這個位置，沒有完整的檢查，很容易就會漏掉．所以指診除了幫病人潤滑肛門口外，也可以幫忙確認沒有遺漏掉沒看到的直腸肛門病灶．

肛門指診除了檢查直腸肛門有沒有長東西以外，在男性病患，前列腺位置剛好在直腸的前方，手指可以隔著腸壁觸摸到前列腺，所以也可以順便幫病人檢查前列腺有沒有問題．

前列腺癌症篩檢，目前採用臨床採血驗PSA(前列腺癌腫瘤指標)與醫師用指診方式伸入病患肛門檢查，由於部位相對隱私，意識清醒的病人心理上多少都會排拒指診檢查，造成要篩檢上的困難度．

不過當病人要執行大腸鏡的時候，大部分病人會採用麻醉鎮靜的方式，內視鏡醫師檢查前必須做指診，引此就可以利用這個機會檢查前列腺問題．

但是站在臨床內視鏡醫師的立場，是不太喜歡包攬這個業務

原因有幾點:

＠ 醫療分工太細，內視鏡醫師覺得自己只是篩檢大腸癌，不願意再多負擔這塊超出自己令譽     的範圍(多做也沒多給錢)

＠ 缺乏指診的訓練 (一般非泌尿科醫師或直腸肛門科醫師，鮮少會有指診檢查病患前列腺機       會．)

＠ 內視鏡的檢查負荷量已經很大了，醫師沒有心力再多做．

＠  畢竟非自己專科，醫師也會擔心漏檢的醫療法律風險

但是好的醫療，當然是可以用越少檢查就可以替病人解決越多問題越好；如何去改變這些問題呢？

第一步就是要讓證據說話，需要更多的研究來證明這樣做可以提昇前列腺癌的發現率，並可以減低因前列腺癌而死亡的比率，來說服內視鏡醫師做大腸鏡的時候可以一起檢查前列腺．

第二步同步從制度面去設計一個好的系統，來解決內視鏡醫師的疑慮，例如：提高大腸鏡的給付，提供指診的再教育訓練，設計好的指診報告系統(稍微點幾下滑鼠就可以完成)以及完善的篩檢流程(如果指診發現有問題，後續該如何處置)．

其實只是自己的一個小動作，不會花太多時間，卻可以幫助到可能患有前列腺癌病人早期發現，何樂而不為？