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2017年8月8日 星期二

(新方法 ) 如何克服12指腸腫瘤粘膜下切除


老師都說千萬不要碰12指腸的ESD，可能原因是很危險，切破腸道的機會很高；當然也有可能是食道，胃，大腸都切到不想切了，paper都寫爛了，大概只剩小腸可以在寫新的論文．

12 指腸ＥＳＤ困難在粘膜下層非常coarse(和肌肉層黏得很緊？）視野狹小，操作空間有限．

內視鏡大師 Naohisa Yahagi 這期的Endoscopy 發表了一篇用water pressure方式來進行12指腸的ESD 
主要使用器械有 
* ST hood(與大腸ESD 相同)
* DuoKnifej (Olympus 新可以同時粘膜下注射的電刀 )

借助內視鏡打水的功能，利用水壓將mucosal flap往上翻幫助ST hood 進入粘膜下層
打的水是生理食鹽水(Normal Saline＋Gascon) 不是單純的水(因為Normal saline 有electrolyte?)
雖然使用ST hood 與 CO2 insufflation 會讓視野變遠且小，但是因為管腔灌水後，組織浸在水裡反而有放大的效果．

問題：
1. Coarse意思是和肌肉層黏的很緊？
2. 打的水有含電解質的幫助是？滲透壓的原因嗎？
3. CO2也可以讓內視鏡下面的視野改變嗎？

感想：看起來簡單，但是手殘