原本以為只是胃酸逆流，沒想到發現是末期大腸癌!

作者: 范峻維醫師

某天正在掃描腹部超音波，技術人員請我幫忙超音波掃描一個本來要做麻醉胃鏡的病人。這位病人最近一個月不明原因就突然肚子大起來，以為只是變胖，沒想到居然漲到一直胃酸逆流跟夜咳。

所以先去看胸腔科看夜咳，因為懷疑是胃酸逆流引起的，排了胃鏡檢查，不過沒有跟門診醫師提到有腹脹的這個問題，只有在做麻醉諮詢時，不經意跟麻醉科醫師提到這點，麻醉科醫師覺得不對勁，就請我幫他做腹部超音波檢查。

超音波探頭一放上去發現原來是肚子里有大量腹水，而且腸子都沾黏在一起，很典型就是因惡性腫瘤引起的惡性腹水，只是超音波困難找出原發的位置，所以建議病人盡快去做電腦斷層檢查。

電腦斷層發現，在大腸與小腸交界的位置，長了一個4~5公分疑似大腸癌的病灶，而且肚子裡除了滿滿的腹水外，還看到腹膜上到處都是一顆顆轉移的惡性腫瘤。




這對病人真的是天大的打擊，因為病人3個月前才做完健康檢查，回頭去看健康檢查的內容發現病人將全身上下的超音波都做過，卻沒有檢查胃鏡與大腸鏡。

原來是因為病人自覺沒有腸胃道的症狀，加上檢查大腸鏡需要清腸嫌麻煩，所以自動去掉胃鏡跟大腸鏡的健檢項目。

後來親自幫病人做大腸鏡，在大腸的最深處，看到一個很大腫瘤塞在那裏，不過卻沒有塞住小腸進入大腸的入口，也解釋了病人為什麼沒有腸胃道阻塞的症狀．

因為已經腹膜轉移，診斷就是大腸癌末期併大量腹水，家屬與病人都不太能接受這樣的診斷

本來上禮拜只以為是夜咳與胃酸逆流，沒想到這周卻變成末期大腸癌。

家屬希望用盡一切方式能夠改變末期癌症的命運，不管花多少錢都無所謂，但是醫師無法說出的是現在就算有再多錢，也許就無法挽回了．在醫療上，錢能夠解決的事，都不算大事。

在回顧病人一開始的主述，與後來的診斷，的確很難聯想再一起，不過如果能夠在問診以外，排檢查之前，能夠先摸摸病人的肚子，做個理學檢查，也許就會發現這肚子脹並不是單純因為肥胖引起的，能夠更簡單快速知道到底發生了什麼事。

另外，既然已經安排了健康檢查，或許考量年紀的因素，不能因為沒有症狀，就輕忽內視鏡的檢查，畢竟很多早期癌症是沒有症狀的。

三分鐘完成一杯防彈咖啡

作者:范峻維醫師

許多人都覺得防彈咖啡對身體有好處，卻遲遲無法下定決心去做，可能是覺得很麻煩，比不上我自己去早餐店買或是在便利商店買杯拿鐵來得方便．

經過這半年來不斷的嘗試，只要事前先把才列先準備好，其實不用三分鐘就可以把一杯防彈咖準備好．

三分鐘完成一杯防彈咖啡事前準備

一、黑咖啡即溶包  

為了節省時間，選擇的是黑咖啡即溶包，但是市售的即溶咖啡少有黑咖啡都是綜合的(添加奶精或糖)，我個人推薦大禾金純黑咖啡，雖然是即溶咖啡，但是喝起來卻有現泡的香氣．

網路購買網址：大禾金黑咖啡

二、草飼奶油 

餵養牧草而不是餵飼料的牛製作而成的奶油叫做草飼奶油，在一般超級市場就可以買得到的安佳奶油就是草飼奶油，我會將一大塊奶油切成剛好是一杯防彈咖啡要放的大小(依個人口味不同，切成不同的大小)，放入保鮮盒冷藏。

三、中鏈脂肪酸( Mid-Chain Triglycerides, MCT )

使用的是在iHerb網站購買的 ZENWISE 產的 MCT，單純只有含Caprylic Acid(C8)與Capric Acid(C10) （中鏈脂肪酸中要產生酮體比較有效的成分。）

有用過其他牌的MCT，我使用的經驗是喝完肚子常常會不舒服，脹氣與腹瀉；不過用這個來泡防彈咖啡，我個人覺得這個副作用少蠻多的，可能是因為它的成份比較單純．

iHerb網路購買網址 : Zenwise Health, MCT油

( iHerb 線上保健食品公司，只要線上購買，大概一個禮拜內就會從美國幫你把貨寄到你家，真的太適合注重養生的宅宅）

四、必備器具 : Ikea 奶泡器

當所有材料加進去後，油會浮在咖啡表面，奶油一整塊沉在杯底，所以一定要用奶泡器將油脂與奶油均勻打散，推薦Ikea奶泡器便宜又好用，一隻才35元。

購買網址：Ikea 奶泡器

三分鐘完成防彈咖啡

所以早上起床，就拿個馬克杯，將所有的材料倒進去，加熱水後再用奶泡器打勻，前後大概不用三分鐘就完成早上的防彈咖啡，其實一點也不麻煩。

可以依個人喜好，再加點調味，我自己會再加點海鹽來補充一些微量元素與鹽分；另外也可以加點肉桂粉或是可可粉。其實喝起來是有拿鐵的感覺。

個人心得分享：

只要事先將材料準備好，就能夠簡單方便快速的完成一杯近似拿鐵的防彈咖啡，自己在半年的嘗試過程中，最常常發生的狀況是喝完防彈咖啡以後，肚子就會開始絞痛，然後拉肚子，有可能是剛開始的時候，自己消化道對於油脂不適應，所以只要減少MCT的量，這樣的不舒服其實就比較不會發生．

參考資料：

防彈飲食：矽谷生物駭客抗體內發炎的震撼報告

酮好原創 第4集 防彈咖啡介紹

延伸閱讀：

生物駭客- 防彈咖啡創始人 Dave Asprey

斷食小技巧分享

作者:范峻維醫師


在嘗試斷食前，要知道自己斷食目的是為了什麼，是因為體重過重，為了身體健康而斷食呢？還是單純只是要參加禮拜天的婚禮要讓自己身形比較上相，開始短期斷食呢? 兩者在斷食上的策略是不一樣的。(大部分人還是以健康減重為目的)

其次是需要有自我反饋機制，根據自己目前採用的斷食方式，評估所達到的效果，思考這樣的方式，有沒有達到自己的目標，如果沒有的話，就必須去做飲食的調整，是斷食的時間不夠長?還是吃太多碳水化合物呢?

七個幫助你維持斷食的小技巧

一、早晨起床先喝一杯溫開水，給自己適當的水分補給，也可以減低飢餓感。

二、讓自己保持忙碌的狀態，可以減低飢餓感發生的頻率。

三、如果飢餓感來襲，可以先喝杯水，或是喝咖啡，都可以輕微壓制飢餓感，另外紅茶、綠茶以及大骨湯都是控制飢餓感的好選擇。

四、千萬不要告訴其他人你在斷食，簡單來說大部分的人並不懂斷食的好處，卻會告訴別人斷食不是一個好主意，或是對你的飲食習慣指指點點。

五、給自己一個月的時間去調整，一開始都是會比較困難，但是會愈來愈好。

六、在非斷食的時間還是必須有好的飲食習慣，不要暴飲暴食，或是吃太多垃圾食物與碳水化合物，還是以低碳水與吃好的油為首要選擇，這樣可以讓你保持在一個持續燃燒體脂肪的狀態。

七、把斷食就當作一個普通的飲食方式，而不是一種特別或是與他人不同的飲食方式，將它融入自己的生活當中，才能夠持之以恆地去執行。

目前自己調整的情況

以自己目前的體脂肪超標，與肚子的肥油，是以健康為目的來做減重。

目前採取的方式是24小時間歇性斷食，一天只有吃晚餐一餐，晚餐也盡量以低碳水化合物為主，最多就是半碗白飯。

白天在醫院，大概主食就是咖啡，有時候會添加一些膠原蛋白粉(醫院福利社買的)與海鹽。

有時候，在下午4-5點正要開車回家，會覺得特別的飢餓，這大概是生物本能的覺醒，會不自主的一直往便利商店的方向走過去，但是這樣的感覺大概會持續一下子，這時候只需要你喝點水，或是補充點咖啡、茶類，就可以撐的過去。

因為一天只吃一餐晚餐，晚餐前常常因為飢餓感，會吃得超過正常的量，不小心就吃得太飽，而導致消化不良的狀況。

所以一般從斷食到恢復進食前30~60分鐘，可以先吃點小點心來降低飢餓感，如果沒有特別不舒服，可以開始使用正餐，一來可以讓胃做個暖身，二來降低飢餓感後，也不會因為太餓而吃超過自己能夠消化的量。


最近跟許多人聊天，發現大家都說，你這樣的方式，我沒辦法做到。但是實際上你還沒開始嘗試就放棄了，你永遠無法去知道這樣的方式對你有沒有幫助，唯有去嘗試過，才知道。

所以，在你還沒試過之前，先別把你無法做到句話說出口。

希望大家都能吃得健康，找到適合自己的飲食習慣，體重下降大概只是附加的好處罷了!

延伸閱讀:

間歇性斷食讀書心得與實作分享

為什麼其他人可以成功減重，我卻失敗呢?


參考書目:

The Complete Guide to Fasting: Heal Your Body Through Intermittent, Alternate-Day, and Extended Fasting 

為什麼其他人可以成功減重，我卻失敗呢?

作者:范峻維醫師

電視上常看到許多明星聲稱自己只靠吃XXX，就在短短半年內成功瘦身好幾十公斤，但是奇怪的是為什麼只有他們可以成功，坐在電視機前面的我們都會失敗呢?

減重有各種飲食控制的方式，但是往往非常不容易執行，如果沒有專業的營養師，或是有人盯著你吃，真正能夠貫側執行並且成功減重的少之又少。
( OS: 如果每個人都有用的話，減重就不會成為現在醫學的重要課題。)

導致肥胖與第二型糖尿病是主因在體內胰島素失調所造成，而胰島素失調很大原因就是現代社會習慣吃精緻澱粉引起。

要治療治療高胰島血症，會從低碳水化合物飲食(Low carbohydrate diet)開始嘗試，減少碳水化合物特別是精緻澱粉類食品，會讓胰島素的分泌減少，(事實上，蛋白質，特別是動物性的蛋白，如牛奶和肉類，同樣會刺激胰島素的分泌) ，不過即便開始這樣的飲食控制，很多人還是無法改變肥胖與糖尿病的命運。

會失敗的原因，並不是這樣飲食控制理論有錯誤，而是這樣的方式對一般人來說太過於複雜，不太清楚什麼是碳水化合物，還是吃下了下去；日常生活又很忙碌，更沒時間去研究這樣吃到底對或是不對；加上這樣的飲食是和以往的飲食指引相左，常常會引來家人與旁人的側目與關心；如此一來，就讓這樣的飲食控制能以持之以恆。

所以，有什麼新的策略可以讓人更健康呢? 就像前面所提不只有精緻碳水化合物會刺激胰島素，蛋白質其實也會，所以最有效降低胰島素分泌的方式就是採用"斷食"的方式。

斷食帶來的好處，除了可以讓體重下降，還有

1. 讓頭腦清楚，與集中注意力

2. 增加燃燒脂肪的效率，讓體脂肪下降

3. 降低血糖，改善血脂肪

4. 改善胰島素敏感度

5. 增加身體能量

6. 預防阿茲海默

7. 反轉老化過程，延長壽命

8. 降低身體發炎反應

斷食比用飲食控制的方式成功率高的原因

1. 簡單易懂不複雜: 只喝水、咖啡，與大骨湯。

2. 免費: 不用吃東西，所以很省錢。

3. 方便: 下班以後，不用花時間去煮飯或帶隔天的便當。

4. 有效: 比其他飲食控制的方式更有效降體重。

5. 有彈性:可以隨時開始，隨時結束。

6. 可以與任何飲食控制的方式做搭配。

目前採用的方式

這半年來，我飲食調整的方式是平日到醫院上班前，花三分鐘準備防彈咖啡當早餐，跳過中午午餐，到晚上再回家跟太太吃晚餐，晚餐盡量以低碳水飲食為主。周末，就三餐正常吃。
這樣一來，其實就不會因為自己在減重，而影響到家裡其他人的生活作息。
運動以核心運動與重量訓練為主，大約有半年都沒有跑步做有氧運動。

目前體重相較半年前大概只減了2~3公斤左右，但是我發現可以把2~3年前的不能穿的褲子拿出來穿。(看起來少的部分是腰間肉)

再回頭看看自己的飲食計畫，如果要體重在下降多一些，應該是再把自己的碳水攝取量再下降一些，看看體重可以再繼續向下。

延伸閱讀:

間歇性斷食讀書心得與實作分享

間歇性斷食讀書心得與實作分享

間歇性斷食，一天只吃一餐的概念，在以往的醫學或營養學上是難以接受的一個觀念，我們從小到大都被教導一定要吃早餐，三餐要定時，少量多餐，少油少鹽....

但是這樣的作法，看到的卻是愈來愈多中年發胖的人，每個人都有脂肪肝，這樣的狀況就要反思我們的飲食習慣與方式，真的對嗎?

再加上自己身為腸胃科醫師，常常叫病人少量多餐，少吃油多運動，可惜病人每次回來還是脂肪肝，體重還是一樣沒變化，甚至愈來愈重。

自己也深受反覆體重起起伏伏之苦，少吃多運動，控制熱量，每天有氧運動跑步，但是往往只要沒有持之以恆，體重就開始反彈飆升，所以我就得每天吃得少，斤斤計較每份食物的卡洛里，花個一個鐘頭去跑步才能維持體重不飆升嗎?

後來接觸到生酮飲食，開始看一些國外在強調低碳水化合物的飲食方式，在後來看到一位加拿大腎臟科醫師寫的一本書 “ The Complete Guide to Fasting: Heal Your Body Through Intermittent, Alternate-Day, and Extended ”(目前只有英文版)，裡面有一章是提到短時間的間歇性斷食，所以我就採用間歇性斷食搭配防彈咖啡來作為自己減重的方式。

以下是間歇性斷食的一些理論依據，主要提到的理論是造成肥胖，胰島素是很關鍵的因素。

胰島素分泌過多，會讓身體將多餘能量轉化為脂肪儲存在身體，所以要體重下降，減少脂肪儲存，就要先降低胰島素分泌。

在減重的時候，其實吃東西的時機跟你吃的食物是一樣的重要，斷食 “Fasting” 的原理就在透過每天進食的時機，來讓身體在一天的時間的胰島素分泌不要過高，同時改善胰島素抗性。

Something Bigger Than Yourself

作者:范峻維醫師

今天下診後，接到一位老病人的兒子從Line傳來訊息

" 范醫師，我媽媽最近耳朵又開始耳鳴，去急診抽血，發現血紅素又掉到 6 mg/dl(正常值約在12以上)，輸完血有症狀有比較改善，可以拜託你再幫我媽媽的胃做止血嗎?"

這個老奶奶已經80幾歲，是我剛升上腸胃科主治醫師 ，輪調到一般內科病房收的病人。當時老奶奶因為長期貧血解黑便，從新竹被轉院過來，疑似上消化道出血，但是卻找不到出血點， 胃鏡報告都只是打胃發炎而已。

奶奶輾轉了好多家醫院，都沒辦法解決疑似消化道出血的問題，最後就被轉介到我們醫院；我們就幫她再做一次了一次胃鏡，結果發現胃裡面，根本不是什麼胃發炎，而是在胃幽門位置有許多異常小血管增生，看起來就像滿天星斗一樣，是俗稱的西瓜胃(watermelon stomach)；這些異常增生的小血管會不斷滲血，所以就很容易有貧血的症狀。

如何克服大腸鏡檢查的心理障礙？

作者：范峻維醫師

一個20出頭的小姐，急忙忙的從診間外衝進來

『醫師醫師，我要做大腸鏡，我覺得我大便變軟了！』

『請問這樣的情況大約有多久了呢？』

『昨天才開始，我好緊張喔！我google了一下，這樣的狀況要小心有大腸癌，一定要檢查大腸鏡．』＊Google真是醫師的業績好朋友＊

『小姐，先不要擔心，你這樣的情況只是大腸癌的可能表現之一，不過這樣的狀況最常見的原因只是腸子發炎而已！可以先用藥物與飲食控制先觀察就好，不需要馬上做大腸鏡．』

『可是新聞上都說，常吃油炸的，有人20幾歲就得大腸癌，好可怕，我也很喜歡吃炸雞排，又都外食，所以我看到昨天這樣就會很擔心，我媽也很擔心，我們昨天晚上還抱在一起哭，我今天一定要檢查！！』＊新聞記者也是醫師業績好朋友＊

『大腸鏡需要做清腸準備，沒辦法現場馬上做喔！』

『那到底大腸鏡要怎麼做，要做哪些準備，我又有哪些選擇呢？』