你生命裡的死亡刺客

作者：范峻維醫師

陳先生最近感到肚子痛，會痛到背後脊椎骨，看了許多家地方診所，吃了藥都沒辦法改善不舒服．陳先生的女兒是某家醫學中心實驗室研究助理，老闆是腸胃科醫師．就安排自己的父親到醫學中心讓自家老闆的門診診療．

初步先安排了胃鏡與大腸鏡，但是內視鏡在腸胃道都沒有看到有問題的地方，就先開了點胃藥給他．但是這個疼痛還是沒有辦法改善．後來實在痛到受不了，趕快到醫院的急診，才安排了電腦斷層檢查．

電腦斷層看到在胰臟尾巴出現了一個 3cm腫塊，疑似惡性腫瘤；醫師建議做近一步切片檢查後，證實了是惡名昭彰的胰臟癌，在電腦斷層上顯示已經轉移至腹膜，已屬於第四期的末期癌症，預期只剩半年的生命．

陳先生覺得自己平時身體健康，這半年來除了體重下降，和肚子痛，也沒什麼不舒服，為什麼一生病就會這麼嚴重？

你是昨天值班的總醫師嗎?

作者: 范峻維

" 你是昨天值班的總醫師XXX 嗎? " 電話這頭一聽到這句話，馬上就醒了，雖然昨天病房總值，加上急診照會，緊急內視鏡已經把我操到要昏睡個四五天才能醒過來，但是一聽到這個聲音，登時，我就清醒了。

" 為何我的病人，急診上來的 XX 床，昨天發燒，右上腹痛，沒有幫他立刻用超音波檢查膽囊，他這個是急性膽囊炎，為什麼沒有緊急照會外科，如果出事你要負責嗎? "

"出事你要負責嗎? 出事你要負責嗎? 出事你要負責嗎? " 這句話很重要，在心裡回響了三次，雖然覺得很幹累，還是很孬的，輕聲細語的回覆這位資深主治醫師。

" 老師，不好意思，我昨天凌晨三點去看病人的時候，這個病人沒有發燒，可能是我三點後，他才開始.....不好意思，我馬上推超音波去掃。 "  但我還沒說完話講完，就被掛電話。

所以，每天晚上值班，腸胃科總醫師最害怕隔天早上接到某某資深主治醫師的電話，因為接了以後就會開始睡不著。

但是為何連資深主治醫師都這麼害怕膽囊炎呢?

醫師是怎麼煉成的

作者：范峻維

“Intern醫師，20A 又解大量血便囉，你要不要來看一下？”

凌晨三點，才剛站了三個小時，跟完一台急診刀，正準備鑽進值班室的床要睡覺的時候，接到護理站的呼喚．

出血的病人是一個從安養中心轉來的植物人老伯，臥床多年，因為反覆解鮮紅色血便被送來我們醫院，懷疑是痔瘡出血，不過因為年紀太大，多個器官都衰竭，無法接受麻醉手術治療，所以只能留在病房用保守性治療．

已經是連續第三個值班日都這樣了，前幾天值班的同學交班這床病人，晚上都會大量出血，他們用混有血管收縮劑的紗布塞進肛門加壓，都可以有效一覺到天亮．

“用Bosmin紗布塞進去加壓加壓就好了吧？“

Evernote 上課與實戰心得

作者：范峻維

在醫院的生活都被每個月的行事曆牽制住，你上午要在台北做超音波，下午要去桃園看門診，晚上再回來查房，日子過得很充實，不需要擔心沒事情做，回到家吃完晚餐就想睡覺，不過在離開醫院後，空出來的時間多了，卻開始焦慮，這些時間我如何管理呢？

在網路上搜尋了許多時間管理的辦法，也買了相關書籍，如有名的 GTD 方法的權威，David Allen 的暢銷書 『 搞定 ( Getting Things Done) 』中文版的翻譯有點不敢恭維，最大的收穫就是把能馬上處理的事，2分鐘內就去把它辦好，不要拖延，丟進滿滿的收件夾裡面．

在FB瀏覽到有名的電腦玩物站長Esor的網站，看到他利用數位化工具來安排自己的工作與生活，其中最常用Evernote這個軟體（我的Evernote 已經被藏在電腦程式集裡，大概有兩三年都沒點開過）

Evernote 在搜集網頁上的資訊相當方便，一鍵就可以把網頁的內容擷取下來，也可以迅速做截圖，不過後來發現收了很多資訊進去，卻沒有適當的整理，幾天後再回去看，也不知道當時自己收集這些資料的作用，與自己對這樣的資訊有什麼想法，就單純地變成桌面上的一堆資料．久而久之，東西堆久了，就懶得去看，慢慢失去熱情後，就不再打開Evernote．

但是在看了Esor 網站的對Evernote 使用心法的介紹，覺得原來也可以這樣管理自己的資訊與時間管理，就去參加了Esor在天地人文創開的一堂講授『 Evernote 第二大腦的資料整理與專案管理實作班 』

上完課後，才發現Evernote 真的是一個強大的筆記軟體，同時可以做GTD 管理，自己以前是真的不會用，才會覺得不好用；

這次上課，學到了幾樣我覺得很重要的概念：

找出你的腸道變色龍

作者：范峻維

有位30出頭女性病人大腸鏡檢查，發現有20幾顆大腸息肉，預計作息肉切除的治療，這麼多的數量的息肉已經預期會是個大工程，但是更厲害的是發現每個看到的息肉都和我們平時常見的香菇一樣突出的息肉不太一樣，每個都是非常平坦且與大腸粘膜的顏色混合在一起，如果不仔細看是看不到的，才驚訝發現全部都是這種鋸齒型息肉

一、什麼是鋸齒型息肉，與一般息肉有何不同？

網路時代個人品牌工作坊課後心得

作者：范峻維

其實從兩三年前，就想要參加“網路時代的個人品牌工作坊“但是一個猶豫就慢了兩年．


這禮拜上完課後，也順利的用blogger 架起了自己的專屬網頁，比起自己摸索，省去了一大半的時間，做出來的成果，頁面更乾淨，更漂亮，更凸顯出自己的專業．


一切一切是那麼順理成章的不意外，水到渠成的完成了這件事；校長與小志志提供了一個方便的法門，讓我這個在門外徘徊許久，不得其門而入，已經撞得頭破血流，準備放棄又不甘心的人，又把我領了進門．


心中了解，在這個互聯網時代，都是不甘寂寞的酸民，要達到你的影響力，開拓自己的事業，想要在網路上發聲，必須要聲音夠大，能穿透，能夠連結其他的節點，這樣的影響力才能傳得夠遠夠深．

內視鏡治療師的聖域

作者：范峻維

70歲的張先生在一次例行性的胃鏡健康檢查的時候，有一位仔細的內視鏡醫師發現了他的胃裡面有一處疑似早期胃癌的病灶，便將他轉至醫學中心尋求進一步治療．

在醫學中心的主治醫師，評估張先生的整體狀況，因為張先生有多年的高血壓，併發心臟功能不佳，如果要手術開刀，第一，麻醉的風險比較大，其次，由於病灶屬於早期，可以使用不需要切除胃器官的內視鏡手術，不但少了開腹手術風險，減少麻醉的時間，更因為保存了胃，大大提升了病人術後的生活品質．

所以當醫師告訴你你得到了早期胃癌，大腸癌，或是食道癌應該如何正確處理這些早期消化道癌症？

一、早期的消化道癌

針對早期的消化道癌症，以往傳統的方式是用開刀的方式將器官做根除性切除，雖然能完整根除癌症，但是往往切除範圍過大，造成對於身體傷害較大且影響生活品質；近來由於消化道內視鏡的進步，可以使用內視鏡的方式以減少人體傷害，且能將早期癌症做完整的根除。

不過胃癌早期幾乎沒有症狀，且生長緩慢，一般約需兩三年的時間才會有變化

但是如果出現明顯症狀如腹脹、胃出血、黑便、食慾不振、體重下降等，一般都已經是比較晚期，就無法再使用內視鏡做切除，唯一考量就是做傷害性大的癌症合併胃的切除．

更不幸的是使用傳統的內視鏡要分辨出早期癌症，除非是非常有經驗的醫師，不然一般難以輕易察覺，早期癌症可以與背景的胃粘膜幾乎沒有差異，如下圖紅色箭頭所圍起的區域，與周圍正常的粘膜相較，只是略顯蒼白，沒有仔細看或是沒有經驗的內視鏡醫師，是很難看得出來是有問題；但卻是內視鏡醫師與病人的夢魘：指環印細胞胃癌（一種病程進展相當快的低分化的胃癌）。